"Aquele que combate monstros,deve tomar cuidado para o mesmo não se torna um" -
Friedrich Nietzsche
O Dim Mak é realizado pressionando pontos específicos no tórax do oponente, levando-o a morte quase instantânea. É nítida a correlação deste com os conhecimentos da Tradicional Medicina Chinesa e Acupuntura. Recentemente essa manobra reapareceu nos cinemas como “a técnica dos cinco pontos que explodem coração” de Pai Mei na película Kill Bill: Volume Dois (2004) dirigida por Quentin Tarantino. O golpe apresenta grande verossimilhança com um evento denominado Commotio Cordis, uma arritimia cardíaca repentina causada por um impacto brusco não penetrante, aparentemente inocente, na região precordial da parede do tórax. Traduzindo-se do latim o termo significa "agitação do coração", e foi usado a primeira vez no século XIX, embora existam descrições de ocorrências de Commotio Cordis bem anteriores, como nos relatos de arte marcial chinesa. Esta é hoje uma reconhecida causa de morte em crianças, adolescentes e jovens adultos, principalmente durante práticas esportivas.
O Commotio Cordis representa o mais notável exemplo de morte súbita em atletas sem antecedente de cardiopatia. Ocorre como resultado de um golpe não penetrante e aparentemente inocente no tórax (ex.: uma bolada), que ocasiona, geralmente, fibrilação ventricular não associada à lesão de costelas, esterno ou miocárdio. Outras alterações de ritmo cardíaco como bloqueios de ramo, taquicardia ventricular e assistolia também podem ser observados no Commotio Cordis. (clique abaixo para continuar lendo)
Existem grandes dificuldades para se encontrar a incidência precisa, mas estima-se que o Commotio Cordis seja uma causa de morte súbita maior do que muitas doenças cardiovasculares conhecidas. Grande parte dos dados existentes na literatura baseiam-se nas informações da National Commotio Cordis Registry de Minneapolis (U.S.A), que tem 224 casos documentados referentes aos 16 anos de sua existência. Estes mostram que a populção afetada é, em sua grande maioria, de crianças e adolescentes, sendo 26% das vítimas menores de 10 anos de idade e apenas 9% com idade superior aos 25 anos. Essa porcentagem pode ser explicada, em parte, por uma vunerabilidade mecânica, devido ao desenvolvimento incompleto do tórax infantil.
Mais de 50% dos casos registrados são de jovens atletas que praticavam esportes competitivos e que, na maioria das vezes, recebem o golpe de um projétil no região do tórax (bola de baseball, hockey, lacrosse, etc.). Em uma pequena porcentagem, o golpe desencadeador do Commotio Cordis ocorreu no contato físico entre os competidores, como, por exemplo, no impacto do tórax no ombro de um adversário. A porcentagem relacionada à prática de artes marciais é inferior a 5%. Outros 25% dos casos ocorrem em esportes recreativos jogados no próprio domicílio ou em outros ambientes familiares (a maioria destes são de crianças menores de 10 anos). Nos 25% restantes a causa não está relacionada ao esporte, ocorrendo em uma grande variedade de circunstâncias (ex.: um coice de cavalo ou choque com o balanço do playground). Do total de casos, cerca de 20% dos indivíduos permaneceram fisicamente ativos por alguns segundos depois do golpe. O Commotio Cordis não é invariavelmente fatal, em 25% dos casos a tentativa de ressuscitação foi bem sucedida (percentual baixo, uma vez que não existe comprometimento estrutural).
O Commotio Cordis se trata de um evento arrítmico primário que ocorre quando a energia mecânica de um golpe é confinada em um pequeno espaço da área precordial do tórax, alterando a estabilidade elétrica do miocárdio e resultando na fibrilação ventricular. Desde o século XIX uma ampla variedade de modelos experimentais – biológicos e biomecânicos - foram criados na tentativa de elucidar o mecanismo pelo qual um rápido estímulo mecânico do tórax provoca a fibrilação ventricular, a maioria destes modelos causavam lesões e não conseguiam desencadear o Commotio Cordis. Mas estudos recentes, utilizando porcos, coelhos e cães, elucidaram dois determinantes críticos do Commotio Cordis:
A localização do golpe – diretamente sobre o coração, na silhueta cardíaca, esse achado experimental confirma as escoriações na área precordial apresentada em muitas das vítimas;
O tempo exato do golpe – deve acontecer em um breve espaço de vunerabilidade elétrica, em uma janela de 10-20 mseg.
A energia envolvida no impacto capaz de provocar o Commotio Cordis não é uniforme, diferente tipos de projéteis (de vários formatos e materiais) se mostraram eficientes na experimentação com animais – bolas de baseball à brinquedos plásticos no formato de morcego foram capazes de provocar letalidade. O aumento da velocidade do objeto lançado aumenta a probabilidade de desencadear o Commotio Cordis (até o ponto provocar uma lesão). Outros fatores que influenciam essa probabilidade é a dureza do projétil, o seu tamanho e sua forma – bem aumentada na utilização de objetos duros, esféricos e pequenos. O mecanismo celular responsável pelo Commotio Cordis é complexo e multifatorial, e seu conhecimento ainda não é completo. A hipótese mais aceita é de que a força mecânica do impacto provacado pelo golpe durante a repolarização causa um repentino aumento de pressão intracavitária (de 250 à 450 mm Hg). Com o aumento de pressão tranferida para a membrana das células ocorre a ativação dos canais iônicos e o consequente aumento da corrente transmembrana leva à fibrilação cardíaca.
O risco do Commotio Cordis se relaciona com o estilo de vida e, por isso, é passível de intervenções. Umas das maneira de prevenção (primária) é através da educação – conscientização dos riscos de impactos na área precordial em crianças e adolescentes. Mesmo aqueles choques sem intenção, sem nenhuma malícia, podem desencadear uma perigosa arritimia cardíaca. Mas são em esportes organizados que as medidas de prevenção podem ser mais eficientes. Por exemplo: no aconselhamento dos atletas (evitando choques desnecessários e resguardando o tórax) e no desenvolvimento de materiais esportivos de proteção. No futebol, esporte mais praticado pelos jovens brasileiros, o Commotio Cordis pode ser desencadeado principalmente por essas três situações de jogo: jogador colide com a trave; goleiro atingido por um chute ao gol e jogador é atingido por outro em uma jogada faltosa. A principal estratégia de prevenção secundária do Commotio Cordis é presença de DAE (desfibrilador automático externo) em eventos esportivos infantis e juvenis.
Percebemos que o golpe mortal de Pai Mei guarda grande verossimilhança com o Commotio Cordis – e que os determinantes críticos deste evento são a localização e o tempo preciso do impacto. Podemos concluir com esse trabalho que a janela de vunerabilidade para o golpe é imperceptível até mesmo para um mestre Shaolin, que não existe a necessidade de cinco pontos de pressão para letalidade do golpe (basta um bem localizado e no tempo certo) e que a proteção promovida pelo esqueleto ósseo no adulto é eficiente na defesa do Dim Mak. Percebemos a inexistência de dados epidemiológicos consistentes no Brasil. Assim como uma política pública de saúde capaz de prevenir o Commotio Cordis, principalmente por meio da disseminiação de equipamentos de Desfibrilação Automática Externa (DAE) nos locais de prática esportiva. Comprovamos que a sétima arte pode ser utilizada como um subterfúgio para o estudo da anatomia humana, tornando o aprendizado mais eficiente e crítico.
(Essa tecnica é mortal pois quem aplica esse golpe no adversário pode se tornar um assassino)
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